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持续左下腹疼痛 腹泻2天
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患者男性,12岁,学生。因腹痛 腹泻就诊。 患者于两天前无名原因出现左下腹持续疼痛(呈锐痛 胀痛不定),向后可放射至左侧腰部,向下可放射至下腹部及左侧腹股沟和大腿前侧,持续疼痛几小时后出现腹泻(1小时3-4次,1天约15次以上),刚开始大便为糊状,之后为水样便。刚出现腹泻时便后,腹痛可减轻,之后腹痛就不缓解。在我门诊给:口服思密达 地芬诺脂。静脉给:654-2 小剂量庆大 碳酸氢钠 能量等补液治疗无缓解。 自发病以来,患者饮食欠佳(但能勉强进食),无不洁饮食史,无恶心 呕吐,无大汗 及四肢放射痛,无尿频 尿急。 既往体健,否认肝炎 结核,无糖尿病 心脏病 高血压家族史,无家族性遗传性疾病。 查体:体温37.2度 心率85次/分 呼吸17次/分 血压110/80mmhg 神清语利,痛苦面容,弯腰位,查体不合作,心肺无异常,腹部无蜘蛛痣及静脉团块及其它异常,腹部稍紧张(考虑跟疼痛及精神紧张有关)左下腹有轻微触痛 压痛明显 反跳痛,可放射至左侧腰部及左侧腹股沟和大腿前侧,肠鸣音亢进,左腰部有压痛,左肾区叩击痛,也可放射至左下腹及左大腿前侧,尿量正常,神经系统未发现异常。 辅助检查:先后两次测白细胞在正常范围,尿检(-)大便:水样便 脂肪滴(+)白细胞(-)红细胞(-)。心电图无异常,上医院做:腹部平片未见异常,腹部B超:双肾 输尿管 膀胱未见异常。 综上所述 1 此患者最大可能的诊断是什么?有何依据? 2 需要与哪些疾病相鉴别? 3 还需要做哪些辅助检查? 4 简单治疗用药?

发布于 2009-03-21 22:53:54 IP 属地·中国|河北省|邯郸市

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左下腹有轻微触痛 压痛明显 反跳痛,可放射至左侧腰部及左侧腹股沟和大腿前侧,肠鸣音亢进,左腰部有压痛,左肾区叩击痛,也可放射至左下腹及左大腿前侧,尿量正常,神经系统未发现异常。 辅助检查:先后两次测白细胞在正常范围,尿检(-)大便:水样便 脂肪滴(+)白细胞(-)红细胞(-)。心电图无异常,上医院做:腹部平片未见异常,腹部B超:双肾 输尿管 膀胱未见异常。 根据上述症状体征及检查,本人还是初步拟诊泌尿系统结石,虽然B超检查(-),但有时常会因尿量不足而出现假阴性。腹泻很可能因疼痛反射刺激引起,本病诊断主要与急性肠胃炎鉴别,辅助检查做泌尿系造影可以确诊结石病。治疗支持对症消炎R: 1.阿托品针0.5mg+黄体酮针20mg肌注 2.5%GNS250ml+美洛西林针2g(皮试) IV drip Bid 3.10%GS500ml+10%KCL15ml+Vit C 1g+Vit B6 0.1g IV drip
  • 2009-03-21 23:52:47 · IP属地·中国|广东省|湛江市
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本人支持2楼的意见,也认为是泌尿系统结石。 期待版主的最后诊断!
  • 2009-03-22 00:06:19 · IP属地·中国|广西|桂林市
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原帖由 365日夜 于 2009-3-21 22:53 发表 http://www.jcys120.cn/images/common/back.gif 患者男性,12岁,学生。因腹痛 腹泻就诊。 患者于两天前无名原因出现左下腹持续疼痛(呈锐痛 胀痛不定),向后可放射至左侧腰部,向下可放射至下腹部及左侧腹股沟和大腿前侧,持续疼痛几小时后出现腹泻(1小时3-4次 ... 根据楼主提供的病史,初步诊断:肠易激综合征 诊断依据: 1.病人以腹痛腹泻为主 2.患者一般状态良好 3.大便和B超检查阴性 4.血、尿常规检查基本正常 5.病人无不洁饮食及其他病史 进一步检查:建议组织学检查、X线钡灌肠 治疗: 1.抗炎、解痉、止泻 2.饮食调整 3.避免精神负担 4.对症支持
  • 2009-03-22 10:37:09 · IP属地·中国|重庆|重庆市
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1.诊断:肠易激综合征腹泻型 2.诊断依据 腹泻,左下腹持续疼痛,排便后缓解。 大便:水样便 脂肪滴(+) 3.建议检查 钡剂灌肠,结肠镜 4.治疗 口服 补脾益肠丸 6克每次 每天3次 黄连素片 3片每次 明天3村 抗菌优片 1片每次 每天3长 谷维素片 2片每次 每天3村 静滴 0.9氯化钠注射液 250毫升+氨苄西林5克
  • 2009-03-22 12:45:56 · IP属地·中国|山西省|临汾市
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根据病例资料可以考虑一下疾病: 1肠易激综合征 腹痛 左下腹 希水样便 排便后缓解,但此病有慢性过程,在过去12个月内至少累计有12周存在腹痛和腹部不适,可排除。 2肠结核 疼痛常位于右下腹 有腹泻与便秘交替,有肠外结核表现 可排除。 3溃疡性结肠炎 多局限于左下腹 有疼痛----便意----便后缓解的规律 但腹泻呈粘液脓血便。排除。 4急性胃肠炎 有不洁饮食史,可排除 5腹股沟斜疝 虽有疼痛放射至左下腹及左大腿前侧 但无腹泻 可排除。 6克罗恩病 疼痛多位于右下或脐周围,病程长 ,可排除 7泌尿系结石 左下腹有轻微触痛 压痛明显 反跳痛,可放射至左侧腰部及左侧腹股沟和大腿前侧,肠鸣音亢进,左腰部有压痛,左肾区叩击痛,也可放射至左下腹及左大腿前侧,这些症状和体征均支持 但B超(--)可能是结石太小或其他原因 不排除此病。但是腹痛腹泻不支持本病。期待楼主下一步报道。 还需要做的检查 泌尿系造影 测血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等。 肾功能 必要时可作结肠镜。 治疗: 在诊断未明之前先 抗炎 解痉 支持 维持水、电解质、酸碱平衡,对症治疗。 以上个人之见,望参考。
  • 2009-03-22 13:12:11 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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左下腹有轻微触痛 压痛明显 反跳痛,可放射至左侧腰部及左侧腹股沟和大腿前侧,肠鸣音亢进,左腰部有压痛,左肾区叩击痛,也可放射至左下腹及左大腿前侧,尿量正常,神经系统未发现异常。 1.急性胃肠炎? 2.肾结石? 3.异位阑尾炎? 治疗;抗菌消炎,纠正电解质紊乱,对症处理。
  • 2009-03-22 14:02:04 · IP属地·中国|河南省|周口市
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原帖由 水如天 于 2009-3-22 14:02 发表 http://www.jcys120.cn/images/common/back.gif 左下腹有轻微触痛 压痛明显 反跳痛,可放射至左侧腰部及左侧腹股沟和大腿前侧,肠鸣音亢进,左腰部有压痛,左肾区叩击痛,也可放射至左下腹及左大腿前侧,尿量正常,神经系统未发现异常。 1.急性胃肠炎? 2.肾结石 ... 我在进修的时候,见过一个“右位心”的患者,其肝胆脾胃全部“转位”当时就是不知道腹腔其他情况位置,如果有可能的话,应该叫“转位性阑尾炎”
  • 2009-03-22 19:59:54 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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好像没那么复杂吧 病史如前 1.病毒性肠炎 治疗 三代头孢+利巴韦林(病毒也要加抗生素的) 能量 电解质 清淡饮食 2.中医讲 风寒泄 藿香正气丸浓缩丸口服就行 多饮红糖生姜水,清淡饮食
  • 2009-03-22 21:52:44 · IP属地·中国|河北省|石家庄市
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感谢大家的支持和精彩发言! 患者昨天晚上因疼痛难忍,无奈给平痛新5mg和安定10mg分别肌注,半小时后入睡,瞩家属有情况及时就诊或电话联系。 今天上午患者来诊,面带微笑诉:昨天晚上睡得可真香,疼痛已经明显减轻,大便次数明显减少,约5-6次/天,在左下腹,左侧大腿前侧及左腰部有发烧感觉,时有剧烈刺痛可在三者之间相互放射,无尿频 尿急,食欲可。 查:体温36.5度 心率75次/分 呼吸16次/分 血压110/70mmhg 神清精神好,心肺(-),在左下腹及腰部可见分散的多块斑片状红晕,周围皮肤正常,无呈簇群疱疹。皮温略高,触痛,压痛,反跳痛,肾区有同样症状体征。尿量1000ml。 至于诊断已经有头绪啦。 今天用药情况: 5%GS250ml 阿昔洛韦 0.25 地米 5mg 0.9NS 250ml 菌必治 1.5g皮试(-) 5%GS250ml 西米替丁 0.3 维生素B6 0.2 5%GS500ml 碳酸氢钠 20ml 氯化钾 10ml 静点 外用:阿昔洛韦软膏局部涂擦 3小时一次 肌注: 维生素B1 50mg 日二次 维生素B12 0.5mg 日二次 口服:布洛芬 150 mg 日二次 阿昔洛韦 0.1 日五次 今天的治疗情况如有不妥之处,望指教!
  • 2009-03-22 23:58:52 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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今天患者左下腹及左腰部疼痛明显改善,大便2次/天,不在意是几乎不痛,在左下腹及左腰部出现呈簇群的小疱疹,无渗液,周围红晕,练成片状,成团。治疗不变。 本帖最后由 365日夜 于 2009-3-23 16:34 编辑 ]
  • 2009-03-23 15:31:11 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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