患者男性,12岁,学生。因腹痛 腹泻就诊。 患者于两天前无名原因出现左下腹持续疼痛(呈锐痛 胀痛不定),向后可放射至左侧腰部,向下可放射至下腹部及左侧腹股沟和大腿前侧,持续疼痛几小时后出现腹泻(1小时3-4次,1天约15次以上),刚开始大便为糊状,之后为水样便。刚出现腹泻时便后,腹痛可减轻,之后腹痛就不缓解。在我门诊给:口服思密达 地芬诺脂。静脉给:654-2 小剂量庆大 碳酸氢钠 能量等补液治疗无缓解。 自发病以来,患者饮食欠佳(但能勉强进食),无不洁饮食史,无恶心 呕吐,无大汗 及四肢放射痛,无尿频 尿急。 既往体健,否认肝炎 结核,无糖尿病 心脏病 高血压家族史,无家族性遗传性疾病。 查体:体温37.2度 心率85次/分 呼吸17次/分 血压110/80mmhg 神清语利,痛苦面容,弯腰位,查体不合作,心肺无异常,腹部无蜘蛛痣及静脉团块及其它异常,腹部稍紧张(考虑跟疼痛及精神紧张有关)左下腹有轻微触痛 压痛明显 反跳痛,可放射至左侧腰部及左侧腹股沟和大腿前侧,肠鸣音亢进,左腰部有压痛,左肾区叩击痛,也可放射至左下腹及左大腿前侧,尿量正常,神经系统未发现异常。 辅助检查:先后两次测白细胞在正常范围,尿检(-)大便:水样便 脂肪滴(+)白细胞(-)红细胞(-)。心电图无异常,上医院做:腹部平片未见异常,腹部B超:双肾 输尿管 膀胱未见异常。 综上所述 1 此患者最大可能的诊断是什么?有何依据? 2 需要与哪些疾病相鉴别? 3 还需要做哪些辅助检查? 4 简单治疗用药?
发布于 2009-03-21 22:53:54 IP 属地·中国|河北省|邯郸市
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